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施工予定日
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
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8
9
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13
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19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
現場名
※
施工場所住所
〒
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
メールアドレス
※
会社名
※
お名前
※
フリガナ
電話番号
※
住所
※
〒
都道府県
北海道
青森県
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
管種
SGP(白・黒・SCH含む)
VA
VB
VD
VS
SUS
HTLP
PE
CU
その他
管種(その他)
管種にて「その他」を選択された方はご記入下さい
口径
13A
15A
20A
25A
32A
40A
50A
65A
80A
100A
125A
150A
200A
250A
300A
350A
400A
450A
500A以上
その他
口径(その他)
口径で「その他」を選択された方はご記入下さい
箇所数
箇所
施工形態
1箇所のみ
1箇所毎
2箇所同時(往還)
2箇所同時(1本を挟んで)
3箇所同時
4箇所同時
5箇所以上同時
同時施工時の距離間
無し
隣同士
3m以内
5m以内
10m以内
階 or 部屋違い
凍結対象流体
水
お湯
泡消火
ブライン液
その他
凍結対象流体(その他)
凍結対象流体で「その他」を選択した方はご記入下さい
水温
0~10
11~15
16~20
21~25
26~30
31~35
36~40
41~45
46~50
51~55
56~60
61~65
66~70
71~80
81以上
その他
系統
給水
中水
冷水
温水
冷温水
冷却水
消化
その他
圧力
0MPa
0.1~0.5MPa
0.6~1.0MPa
1.1~1.5MPa
1.6~2.0MPa
その他
系統(その他)
系統で「その他」を選択した方はご記入下さい
凍結後の配管時間
30分以内
60分位
90分位
2時間位
3時間位
4時間位
5時間位
凍結施工場所
天井内(ボード有り
天井内(ボード無し)
機械室
PS
PIT
露出配管
屋外
埋設
その他
凍結施工場所(その他)
凍結施工場所で「その他」を選択した方はご記入ください
凍結後の確認場所
水抜きバルブ(ドレン)
エアー抜きバルブ
フランジを緩める
無し
当社穿孔(有料)
その他
凍結後の確認場所(その他)
凍結後の確認場所で「その他」を選択した方はご記入ください
火気作業の有無と距離必須
溶接
ベビーサンダー等
無し
近接で稼働中の管の有無と距離
有り
無し
凍結部の管の状態(腐食や錆等)
良好
普通
不良
ネジ部のみ不良
止水方法
ゲートバルブ
バタフライ弁
ポンプ停止
無し
その他
止水方法(その他)
止水方法の「その他」を選択した方はご記入ください
漏水の有無
無し
にじむ程度
ぽたぽた程度
毎分100~300ml
毎分400~600ml
毎分700ml以上
解凍の方法
トーチランプ
ドライヤー
自然解凍
搬入・搬出時のエレベータ使用の有無必須
不要
使用可能
使用不可
駐車場の有無
有り(無料)
有り(有料)
無し
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その他
その他
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